Planos de colocación en aumento mamario

El plano de colocación se decidirá junto con la paciente en la consulta preoperatoria. De acuerdo al tipo de actividad física que realices, al grosor de tus tejidos blandos (medidos mediante un estudio denominado Ecotest de busto) y tu peso corporal (índice de masa corporal), se recomendará el plano intramuscular (subfascial), el plano Dual (submuscular) o el plano subglandular.

En el CENIM manejamos todos los tipos de planos de colocación de los implantes de mama, pero nuestros favoritos son el plano subfascial y el plano dual, cuya elección dependerá de las características mencionadas previamente.

Plano Subglandular (por encima del músculo)

En el plano subglandular el implante se coloca entre la glándula mamaria y la fascia del músculo pectoral mayor.

Ventajas:

• Plano más natural.
• Cirugía más sencilla con menos dolor.
• Rápida recuperación posoperatoria.

Desventajas:

• Requiere una cantidad suficiente de tejido mamario.
• Menor cobertura del implante.
• Mayor posibilidad de Rippling.
• Mayor posibilidad de contractura capsular.
• Puede interferir con los estudios de imagen.
• Daña parcialmente el sistema suspensorio de la mama (ligamentos de Cooper).

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Plano Subfascial

El plano subfascial es aquel en el que el implante se coloca entre la fascia del músculo pectoral y el músculo pectoral mayor.

Ventajas:

• Recuperación mas rápida.
• Se pueden retomar las actividades de una forma más temprana.
• Se preserva la integridad del musculo pectoral mayor.
• Se preserva la integridad de los ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper).
• Menos dolor posoperatorio (el musculo pectoral no es desprendido de sus inserciones).
• El implante es colocado en un plano natural.
• Menor dolor de la mama al mover los brazos.
• No riesgo de deformidad por animación, no existen problemas por contracción del musculo pectoral.
• No riesgo de doble contorno o deformidad en cascada.
• No altera la función del musculo pectoral.
• Indicado en mujeres atletas.
• No aumenta la probabilidad de ruptura del implante de mama.
• Mayor cobertura que el plano subglandular.
• Permite juntar mas las mamas entre si a nivel del escote.
• Plano ideal en mamas tuberosas según Glyn Jones.
• Mejor proyección del implante.
• Menor riesgo de perforar la pleura pulmonar.
• No interfiere con la funciona del musculo pectoral mayor ni con la estabilidad del hombro.

Desventajas:

• Requiere 1 cm de ecostest o 2 cm de pinch test.
• Mayor probabilidad de Rippling o palpación del implante en pacientes delgadas sobre todo en el polo superior de la mama.
• Según algunos autores (Gokkaya) el plano subfascial sangra más que otros planos y requiere mayor hemostasia, así mismo, pueden producirse más moretones en el posoperatorio.
• Requiere un tiempo quirúrgico más prolongado.
• Es una técnica más difícil y requiere más experiencia comparada con los otros planos.

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Plano Submuscular (Dual plane)

El plano submuscular es aquel en el que el implante mamario se coloca entre las costillas y el músculo pectoral. Generalmente la parte inferior del implante está en contacto con la glandula mamaria, por lo que se le conoce también como plano dual (submuscular en la parte superior, subglandular en la parte inferior).

Ventajas:

• Mayor cobertura del implante.
• Menos posibilidad de Rippling en polo superior de la mama.
• Menor riesgo de contractura capsular.
• Interfiere menos en los estudios de imagen.

Desventajas:

• Más dolor posoperatorio.
• Mayor posibilidad de mal posición del implante lateral y medial.
• Aplanamiento (flattening) del implante por el musculo pectoral.
• Deformidad por animación. O “dancing breast “, mama danzante, se produce cuando el pectoral mayor se tensa y eleva y distorsiona el implante.
• Waterfall deformity (doble contorno).
• En caso de requerir capsulectomia (linfoma, contractura, enfermedad por implantes de mama), es muy difícil quitar la capsula posterior.
• En caso de ruptura del implante de mama o contractura capsular es difícil retirar la capsula sin alterar el musculo pectoral mayor, por lo que en ocasiones se reseca con la pieza patológica.
• Mayor probabilidad de ruptura del implante a largo plazo.
• Mayor riesgo de lesión del pulmón (neumotórax).
• Requiere la división de la porción inferomedial del musculo pectoral mayor.
• Atrofia del musculo pectoral mayor.
• Alteración en la movilidad de los hombros.
• Puede no estar indicado en mujeres que realizan deporte que involucre el pectoral mayor.
• No evitan la posibilidad de Rippling en el polo inferior de la mama.
• No evita o previene la caída de la mama.
• Limita la medializacion de las mamas.
• Crea mamas con espacios mas amplios entre ellas.
• Limita la medializacion de las mamas.
• Crea mamas con espacios mas amplios entre ellas.
• Los implantes se ven menos proyectados que en el plano Subfascial por la compresión del musculo pectoral sobre el implante.
• Algunos cirujanos recomiendan dejar drenajes en esta cirugía.
• Para Glyn Jones es preferible el plano Subfascial en pacientes con mama tuberosa o con separación importante de las mamas (y que quieran mejorar el escote).
• En mujeres con mayor desarrollo del pectoral mayor del lado derecho (diestras) es posible presentar una asimetría posoperatoria importante por la diferencia en el grosor del músculo.
• Debajo del musculo, puede producir que el implante se palpe más “duro” en el polo superior de la mama, ya que lo que se palpa es el musculo y no la consistencia del implante.
• El implante en contacto con las costillas puede producir exostosis del hueso, lo que favorece la ruptura del implante.
• Existen reportes de erosión de las costillas por la compresión producida por el implante de mama. (Peters)
• En caso de infección posoperatoria, el plano submuscular puede favorecer el desarrollo de osteomielitis en costillas o esternón.